NT-proBNP

심부전 진단에 도움이 되는 검사항목

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응급실에서 NT-proBNP 테스트

급성 심부전(HF)이 의심되는 경우 현장검사에서 NT-proBNP 검사는 급성 심부전과 비심장 인자를 구별하여 급성 심부전 진단을 지원하고 호흡곤란(급성 호흡곤란)이 있는 ED 환자에 대한 진단 정확도를 개선하는 데 도움이 됩니다 [1-3].


NT-proBNP는 심장벽 스트레스 증가 및 용적 과부하에 반응하여 혈류로 방출되는 비활성 프로호르몬입니다 [4].

국제 지침(ESC 2021)에서는 심부전이 의심되는 모든 환자는 NT-proBNP 검사 같이 나트륨이뇨펩타이드를 포함한 진단 검사를 받아야 한다고 권고하고 있습니다 [5].


그림 1 [4,5,6]. *급성 HF가 의심되는 환자 병력, 징후 및/또는 증상과 더불어 심전도, 맥박 산소 측정, 심장 초음파 검사, 초기 실험실 검사, 흉부 X선, 폐 초음파 등의 진단 작업

NT-proBNP는 심부전에 효과적인 검사항목

NT-proBNP 측정을 환자 이력(의료 기록) 평가와 함께 사용하면 급성 호흡곤란이 있는 환자에 대한 긴급 평가 및 분류에서 특히 유용합니다 [1, 6, 7].


심부전이 의심되는 경우 지침에서는 NT-proBNP 레벨을 POC 검사로 측정하라고 제안하고 있습니다 [5].


NT-proBNP는 급성 심부전의 신속 용인 및 신속 배제에 도움이 될 수 있습니다. 그림 1 [4,5,6]을 참조하십시오.


NT-proBNP는 매우 민감하며 HF(단일 배제 컷오프 값 300 pg/mL)를 신속 배제하거나 급성 HF(연령 조정된 신속 용인 컷오프 값) 확인[5]에 특화되어 있습니다.

심부전 환자의 위험 계층화를 보조하는 NT-proBNP 측정

In심부전의 경우 NT-proBNP는 급성 HF 진단에서 HF 환자에 대한 위험 계층화 및 질병 진행에 이르기까지 환자 여정의 단계마다 기여합니다 [4,8].

NT-proBNP는 급성 관상동맥 증후군 및 심부전이 있는 환자에 대한 위험 계층화의 보조 수단으로서 급성 관상동맥 증후군을 앓고 있는 환자 중에서 병원 재입원율 및 사망률을 예측할 수 있습니다 [2,8-11].

시간 경과에 따른 NTproBNP 레벨을 모니터링/측정하여 만성 HF 질병 진행 및 관리에 대한 정보를 제공 받을 수 있습니다 [12,13].

NT-proBNP 검사를 통한 환자 관리 개선

NT-proBNP 검사는 급성 심부전의 조기 진단을 개선하고 진단 정확도를 높이며 환자 관리 비용을 15% 절감할 수 있고 ESC 지침의 준수를 보장합니다 [1,2,5,7,21].


He심부전은 NT-proBNP 검사가 없을 때보다 NTproBNP 검사를 활용했을 때 더 빨리 배제할 수 있을 뿐만 아니라 진단 불확실성 및 대기실에서 기다리는 환자의 체류 기간을 줄여서 치료 비용을 절감할 수 있습니다 [2,21].

치료 지연 단축: 나트륨이뇨펩티드 결과 사용이 지연되면 치료가 지연될 수 있습니다. 나트륨이뇨펩티드 검사의 소요시간이 단축되면 치료 시간도 직접적인 영향을 받습니다 [22].



재입원 감소: NT-proBNP 검사가 추가됨에 따라 급성 심부전 환자 중 60일 이내에 재입원하는 횟수가 35% 감소했습니다. NT-proBNP 검사의 소요시간은 입원 기간을 줄이고 치료의 질을 개선할 수 있는 주요 기준 중 하나입니다. [2, 7, 22]


궁극적으로 NT-proBNP 검사 정보는 효율적인 관리 및 퇴원 전략 수립에 도움이 됩니다 [7].

 
 

진단

NT-proBNP 측정은 진단 누락 위험를 줄이고 환자 분류를 지원합니다 [9, 12, 13, 16]

 

급성 환자 관리

NT-proBNP는 고위험군 환자를 식별하므로 효과적인 환자 관리가 가능합니다 [8, 20]

 

퇴원

퇴원 시 NT-proBNP 레벨을 측정하여 재입원 위험에 대한 정보를 제공 받을 수 있습니다 [8]

 

후속 조치

NT-proBNP를 지속적으로 측정하면 재발성 급성 사례 위험이 높은 환자를 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다 [14]

 

안정화 단계

NT-proBNP는 고위험군 환자를 식별하므로 효과적인 환자 관리가 가능합니다 [8, 20]

 

진단 / 위탁

NT-proBNP 레벨을 측정하여 만성 질환 진행에 대한 정보를 제공 받을 수 있습니다 [10]

Radiometer AQT90 FLEX 장비에서 NT-proBNP 검사

AQT90 FLEX 장비에서 NT-proBNP 검사는 11분만에 전혈에 대한 중앙 검사실 수준의 결과를 제공합니다. 검사 튜브를 장비에 직접 로드하고 검사를 시작하기만 하면 됩니다. [23]


빠르고 신뢰할 수 있는 환자 검사 결과를 얻을 수 있으므로 심부전 진단 시간을 단축하는 데 한 걸음 더 가까이 다가갈 수 있습니다. 현장검사에서 NT-proBNP 검사를 수행할 때 의사결정 시간이 단축되면 치료를 조기에 시작하고 임상 결과가 개선될 수 있습니다. [2,7,16,22,24]

AQT90 FLEX 장비는 간단한 조작으로 신뢰할 수 있는 결과를 얻을 수 있어서 시간이 단축되고 심부전 같은 급성 조건을 적시에 진단하거나 신속 배제할 수 있도록 지원합니다. 이를 통해 환자 워크플로우를 최적화하고 환자 관리를 개선하며 비용을 절감할 수 있습니다. [1,2,16,23,24]


AQT90 FLEX 장비의 샘플 튜브를 열지 않고 검사하는 시스템을 사용하면 NT-proBNP 검사가 수월해집니다. 작업자가 샘플 튜브를 샘플 주입구의 튜브 홀더에 삽입만하면 장비가 모든 검사 단계를 자동으로 수행합니다. 샘플 전처리가 필요 없습니다. [23]

AQT90 FLEX 장비에서 NT-proBNP의 주요 장점

  • 혈액 노출 없음: 뚜껑이 닫힌 튜브 시스템
  • 샘플이나 검사의 전처리 불필요
  • 우수한 분석 성능
  • 후크 현상(hook effect) 또는 상호오염도(carry-over)가 없음
  • 용혈(hemolysis), 지방혈증(lipemia) 및 황달(icteria)은 검사에 영향을 미치지 않습니다
  • 검체 유형: 정맥 전혈 및 혈장
  • 샘플 튜브: 대부분의 13 × 75mm 표준 튜브가 적합

NT-proBNP assay specifics

Turnaround time:
< 11 min.
CV% (plasma): Within-lab CV% at conc. 101 ng/L: 7.2%
95th percentile*: 133 ng/L

Traceability:
Harmonized to correlate with results of 1st generation NT-proBNP assay on the Roche Elecsys 1010, Elecsys 2010 and MODULAR ANALYTICS E170 immunoassay analyzers.

*이 값은 하나의 예시로만 사용해야 합니다. 검사실마다 자체적으로 임계값 레벨을 수립해야 합니다.

참고자료

1. Mueller C, Scholer A, Laule-Kilian K, et al. Use of B-type natriuretic peptide in the evaluation and management of acute dyspnea. N Engl J Med 2004; 350: 647-54
2. Bingisser R et al. Measurement of natriuretic peptides at the point of care in the emergency and ambulatory setting: Current status and future perspectives. American Heart Journal. 2013; 166:4, 614-621
3. Kragelund C et al. N-terminal pro-B-type natriuretic peptide and long-term mortality in stable coronary heart disease. New Engl J Med 2005; 352, 7: 666-75
4. Theresa A. McDonagh T A, Metra M, Adamo M, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal (2021) 42, 3599_3726 ESC GUIDELINES doi:10.1093/eurheartj/ehab368
5. Ponikowski et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Journal of Heart Failure. (2016); 18(8):891-975
6. Moe GW, et al. 2007. N-Terminal Pro-B-Type Natriuretic Peptide Testing Improves the Management of Patients With Suspected Acute Heart Failure: Primary Results of the Canadian Prospective Randomized Multicenter IMPROVE-CHF Study, Circulation 115:3103–3110
7. Yancy, C.W. et al. CLINICAL PRACTICE GUIDELINE: FOCUSED UPDATE. 2017 ACC/AHA/HFSA Focused Update of the 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure. Journal of the American College of Cardiology. 2017; 70(6). 776-803.
8. Bettencourt, P.; Azevedo, A.; Pimenta, J.; Friões, F.; Ferreira, S.; Ferreira, A. (2004): N-terminal-pro-brain natriuretic peptide predicts outcome after hospital discharge in heart failure patients. In Circulation 110 (15), pp. 2168–2174.
9. Borke J. Natriuretic Peptides in Congestive Heart Failure.The heart.org. 2021
10. Pascual-Figal DA, Casademont J, Lobos JM, Piñera P, Bayés-Genis A, Ordóñez-Llanos J et al. Consensus document and recommendations on the use of natriuretic peptides in clinical practice. Revista Clínica Española (English Edition) 2016; 216(6):313–22
11. Oremus, M., Don-Wauchope, A., McKelvie, R. et al. BNP and NT-proBNP as prognostic markers in persons with chronic stable heart failure. Heart Fail Rev 19, 471–505 (2014).
12. Hildebrandt, P.; Collinson, P. O.; Doughty, R. N.; et al. (2010): Age-dependent values of N-termal pro-B-type natriuretic peptide are superior to a single cut-point for ruling out suspected systolic dysfunction in primary care. In Eur Heart J 31 (15), pp. 1881–1889. DOI:
13. Asphaug M, et al. Natriuretic peptide levels taken following unplanned admission to a cardiology department predict the duration of hospitalization. European Journal of Heart Failure (2016) 18, 1499–1505
14. Wu, Alan H. B. (2006): Serial testing of B-type natriuretic peptide and NTpro-BNP for monitoring therapy of heart failure. The role of biologic variation in the interpretation of results. In Am Heart J 152 (5), pp. 828–834.
15. Green SM, Martinez-Rumayor A, Gregora SA et al.Clinical uncertainty, diagnostic accuracy, and outcomes in emergency department patients presenting with dyspnea. Arch Intern Med 2008; 168(7): 741-48. http://archinte.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=414143
16. Chapman, A. R.; Leslie, S. J.;
Walker, S. W.; Bickler, C.; Denvir, M. A. (2015): Potential costs of B-type natriuretic peptide for the identification of people with heart failure in primary care in Scotland - a pilot study. In The journal of the Royal College of Physicians of Edinburgh 45 (1), pp. 27–32.
17. Januzzi, J. L.; Camargo, C. A.; Anwaruddin S.; Baggish, A.; Chen, A. A.; Krauser, D. G. (2005): The N-terminal Pro-BNP Investigation of dyspney in the emergency department (PRIDE) study. In Am J Cardiol (95), pp. 948–954.
18. Lepoutre T, et al. Measurement NT-proBNP Circulating Concentrations in Heart Failure Patients with a New Point-Of-Care Assay. Clin Lab. 2013
19. Renaud B et al. Impact of point-of-care testing in the emergency department evaluation and treatment of patients with suspected acute coronary syndromes. Acad Emerg 2008; 15:216-24

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